Formatos FATCA y CRS

Declaración de Residencia Fiscal para propósitos de FATCA y CRS.

1Datos Básicos y de Contacto

Señor asociado, aquí registre sus datos personales y de residencia en Colombia.

Nombres y Apellidos Completos *

Tipo de Documento de Identidad *

Número de Documento *

Nacionalidad principal *

Teléfono de Contacto (Colombia) *

Correo Electrónico de Uso Frecuente *

Dirección de Residencia en Colombia *

Barrio *

Ciudad / Municipio *

2Declaración de Residencia Fiscal (FATCA y CRS)

Señor asociado en este espacio es donde Usted declara impuestos

¿Tiene usted alguna relación con los Estados Unidos de las siguientes opciones? (Marque todas las que apliquen): *

Nací en los Estados Unidos (y tengo nacionalidad estadounidense).Poseo la ciudadanía estadounidense o la doble nacionalidad (colombiana/estadounidense).Tengo la tarjeta de residencia permanente (Green Card).Vivo, trabajo o paso más de 183 días al año en los Estados Unidos y declaro impuestos allí.Ninguna de las anteriores (Solo tributo en Colombia).

¿Tiene usted la obligación de declarar o pagar impuestos en algún país extranjero diferente a los Estados Unidos? *

NO. Solo pago impuestos en Colombia.SÍ. Tengo obligaciones fiscales en otro país.

4Autorización y Cierre

Declaración de Veracidad y Autorización de Reporte

"Manifiesto bajo la gravedad de juramento que la información aquí consignada es real, veraz y verificable. Me comprometo a suministrar los documentos soporte que la entidad requiera para demostrar la información dada. Asimismo, autorizo expresamente a la Cooperativa para que esta información sea consultada, procesada y reportada ante las autoridades tributarias nacionales e internacionales (DIAN / IRS) en cumplimiento de las normativas FATCA y CRS. Entiendo que la entrega completa de esta información es un requisito indispensable para mi vinculación y permanencia como asociado. Entiendo y acepto que el suministro de información falsa, inexacta o la omisión de la misma, constituye un incumplimiento grave a mis deberes como asociado y me somete a las siguientes consecuencias y sanciones que pueden ser de índole interno, penales, tributarias, internacionales y congelamiento de bienes."

Sí, acepto y declaro bajo juramento